青青草视频成人在线公开-激情中文字幕一区二区三区-亚洲国产精品综合久久网各-日本中文字幕有码高清

您好!歡迎訪問上海育仰科教設(shè)備有限公司網(wǎng)站!
全國(guó)服務(wù)咨詢熱線:

15216837090

當(dāng)前位置:首頁(yè) > 新聞中心 > 心肺復(fù)蘇研究的新進(jìn)展

心肺復(fù)蘇研究的新進(jìn)展

更新時(shí)間:2018-06-04      點(diǎn)擊次數(shù):1872

2010 年版心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 與心血管急救(emergency
cardiovascular care,ECC)指南是在總結(jié)了2005 年到2010 年5 年間CPR 研究證據(jù)的基礎(chǔ)上所達(dá)成的專家共識(shí),指南頒布至今不到2 年,臨床上對(duì)指南的解讀、討論和推廣方興未艾,但復(fù)蘇領(lǐng)域的研究進(jìn)展已目不暇接,許多研究的結(jié)論針對(duì)指南觀點(diǎn),其中不乏臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT)。現(xiàn)就相關(guān)熱點(diǎn)的新進(jìn)展撮要,以供同道參考。
1 CPR 方法
CPR 方法和優(yōu)先次序一直是指南討論的基本內(nèi)容。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),豬室顫4 min后給予連續(xù)胸外按壓或胸外按壓和人工呼吸按30 ∶ 2 的比率進(jìn)行,在初12 min 內(nèi),連續(xù)胸外按壓組的冠狀動(dòng)脈灌注壓、全肺通氣/ 灌注比值、動(dòng)脈血氧分壓均維持得更好,這為“CPR 時(shí)僅作連續(xù)胸外按壓”提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。觀察了日本2005 年1 月至2007 年12 月間院外心臟驟停(cardiac arrest,CA)的轉(zhuǎn)歸情況,包括接受旁人常規(guī)CPR 者19 328 例和僅接受胸外按壓CPR 者20 707 例,發(fā)現(xiàn)常規(guī)CPR 組1 個(gè)月生存率和神經(jīng)功能良好的1 個(gè)月生存率均高于僅含胸外按壓的CPR 組;對(duì)于年齡小于20 歲的非心源性CA,常規(guī)CPR 益處較大,對(duì)非心源性CA 或所有CA 進(jìn)行聯(lián)合分析,常規(guī)CPR 的優(yōu)勢(shì)隨CPR 開始時(shí)間的延長(zhǎng)(直到10 min)而增加,故認(rèn)為對(duì)年輕的非心源性CA 患者以及延遲CPR 的非心源性CA 患者而言,常規(guī)CPR 可能更為恰當(dāng)。對(duì)納入美國(guó)和加拿大復(fù)蘇終點(diǎn)研究(resuscitation outcomes consortium,ROC)多個(gè)研究中心的9933 例非創(chuàng)傷性院外CA 進(jìn)行組群隨機(jī)試驗(yàn),評(píng)估心律分析及除顫前胸外按壓時(shí)間對(duì)復(fù)蘇轉(zhuǎn)歸的影響,心律分析和除顫前接受胸外按壓+ 呼吸30 ~ 60 s 或180 s,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的神經(jīng)功能滿意出院存活率無(wú)明顯差異,認(rèn)為較早與較晚開始電除顫的兩組均無(wú)額外獲益。對(duì)臺(tái)北2008 年2 月至2009 年12 月間289 例院外CA 隨機(jī)分“按壓優(yōu)先”和“分析優(yōu)先”兩種策略進(jìn)行比較,“按壓優(yōu)先”組在用自動(dòng)體外心臟除顫器(automated externaldefibrillator,AED) 分析心律前先給予10 輪30 ∶ 2 CPR。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的自主循環(huán)恢復(fù)(restoration of spontaneous circulation,ROSC)率無(wú)明顯差異(P = 0.25),但在獲得ROSC 后入院的患者中,“按壓優(yōu)先”組出院存活率較高(P = 0.02),因此認(rèn)為救護(hù)人員在分析心律前先進(jìn)行按壓是可行的。
胸外按壓的質(zhì)量與按壓深度、速率密切相關(guān)。對(duì)2006 年5 月至2009 年6 月間納入ROC 的1029 例成人院外CA 胸外按壓深度的數(shù)據(jù)進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究,分析胸外按壓深度與CPR 存活率的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)按壓深度< 38 mm 占52.8%,< 50 mm 占91.6%,位按壓深度為37.3 mm,胸外心臟按壓深度和速率之間呈負(fù)相關(guān),隨著按壓深度增加,ROSC 率、24 h 存活率、出院存活率趨于更高,但尚無(wú)證據(jù)支持或反對(duì)指南所推薦的“至少50 mm”的按壓深度。
對(duì)納入ROC 的2005 年12 月至2007 年5 月間15 876 例成人院外CA 中可用的3098例進(jìn)行回歸分析,研究胸外按壓頻率與CA 轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。按壓頻率由除顫儀記錄,CPR 開始5 min 平均按壓頻率為(112 ± 19)次/ min(范圍45 ~ 202 次/ min),相關(guān)曲線顯示ROSC 率峰值的按壓頻率約為125 次/ min,胸外按壓頻率與ROSC 相關(guān),但與出院存活無(wú)明顯相關(guān)。將自愿者隨機(jī)分成僅胸外按壓CPR 組(106 名)和常規(guī)CPR 組(107 名),經(jīng)訓(xùn)練后立即行CPR 操作2 min 并記錄每20 秒的按壓次數(shù),以合適深度按壓的比例計(jì)算按壓質(zhì)量指數(shù),發(fā)現(xiàn)時(shí)間越短,僅胸外按壓CPR 組的按壓指數(shù)比常規(guī)CPR 組快得越多,故認(rèn)為僅實(shí)施胸外按壓CPR 時(shí)應(yīng)每分鐘更換按壓人員以維持按壓質(zhì)量。研究1028名自愿者對(duì)Skill-ReporterTM 模型進(jìn)行30 ∶ 2 常規(guī)CPR 或僅胸外按壓CPR,發(fā)現(xiàn)在常規(guī)CPR組每間隔2 min 換人是合理的,而僅胸外按壓CPR 組每隔1 min 換人才能更好地保持高質(zhì)量的CPR,除非施救者是男性、肥胖或超重人員。
2 電除顫
除顫以及自動(dòng)除顫器(automated external defibrillator,AED)的應(yīng)用策略(適用性、有效性)已備受關(guān)注,因?yàn)槊恳淮纬澏紩?huì)令胸外按壓暫時(shí)中斷。對(duì)納入ROC 的2005 年12 月至2007 年3 月間急救醫(yī)療服務(wù)(emergency medical service,EMS)參與救治的14 420 例(其中12 930 例有心律記錄)院外CA 進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究,比較了家中(9564 例)與公共場(chǎng)所(2042 例)由可除顫的室性心律失常[心室顫動(dòng)(ventricular fibrillation,VF)/ 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(ventricular tachycardia,VT)] 引起CA 的發(fā)生率。結(jié)果總體VF / 無(wú)脈性VT 的發(fā)生率為26%,EMS 目擊的CA、院外非專業(yè)人員目擊的CA、非專業(yè)人員使用AED 治療的CA 三組VF /無(wú)脈性VT 在公共場(chǎng)所的發(fā)生率分別為38%、60%和79%,均明顯高于家中的發(fā)生率25%、35%和36%,公共場(chǎng)所和家中旁觀者使用AED 除顫的出院存活率分別為34%和12%(P =0.04),認(rèn)為AED 應(yīng)用策略與CA 發(fā)生場(chǎng)合相關(guān),本研究增加了在公共場(chǎng)合放置AED 的證據(jù),但對(duì)家中發(fā)生的CA,可能更應(yīng)強(qiáng)調(diào)迅速由旁人提供高質(zhì)量的胸外按壓。對(duì)美國(guó)2000年1 月至2008 年8 月間204 個(gè)綜合性醫(yī)院11 695 例CPR 登記資料進(jìn)行回顧性、多中心觀察性隊(duì)列研究,評(píng)估AED 使用和院內(nèi)CA 生存率的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)院內(nèi)CA 患者大多表現(xiàn)為非除顫心律(82.2%),卻有38.6%(4515 例)使用了AED;與未使用AED 比較,使用AED 的患者出院存活率較低(16.3% vs. 19.3%,P < 0.001);對(duì)于可除顫心律的患者,AED 的使用與否出院存活率差別不明顯(38.4% vs. 39.8%,P = 0.99),但對(duì)非除顫心律的患者使用AED 可明顯降低出院存活率(10.4% vs. 15.4%,P < 0.001)。使用AED 需要中斷胸外按壓,對(duì)于不可除顫心律患者,使用AED 可能是不利因素。的回顧性臨床分析的實(shí)驗(yàn)研究采用振幅譜面積技術(shù)監(jiān)測(cè)室顫波形,提示佳除顫時(shí)機(jī)指導(dǎo)除顫可提高除顫成功率并改善預(yù)后。
3 氣管插管
目前院外CA 氣管插管的利弊頗具爭(zhēng)議。對(duì)美國(guó)北卡羅萊納州Mecklenburg2006 年7 月至2008 年12 月間1142 例成人院外CA 進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)203 例院前未行氣管插管術(shù)的患者現(xiàn)場(chǎng)ROSC 率和出院存活率分別比成功進(jìn)行氣管插管術(shù)的患者高2.3 和5.5倍,因此認(rèn)為中斷胸外按壓而行氣管插管術(shù)可能對(duì)患者預(yù)后不利。對(duì)美國(guó)密歇根州一郊區(qū)急診機(jī)構(gòu)1995 年至2006 年間1515 例非創(chuàng)傷性院外CA 進(jìn)行回顧性分析,按“送達(dá)醫(yī)院前是否接受成功氣管插管”分組,評(píng)估兩組的入院存活率和出院存活率。單因素分析顯示插管組與非插管組存活率無(wú)明顯差異,多因素回歸分析顯示VF / VT 患者經(jīng)受院前氣管插管的出院存活率較低,非VF / VT 患者行院前氣管插管可增加入院存活率,但與出院存活率無(wú)關(guān)。
4 阻抗閾值裝置(impedance threshold device,ITD)和主動(dòng)按壓減壓(active compressiondecompression,ACD)-CPRITD 可通過(guò)增加CPR 過(guò)程胸內(nèi)負(fù)壓程度以增加靜脈回流和心輸出量,ACD 有利于改善CPR 過(guò)程的低灌注狀態(tài)。對(duì)納入ROC 的8718 例非創(chuàng)傷性院外CA 進(jìn)行隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn),ITD 組4373 例,接受CPR + ITD;假ITD 組4345 例,接受CPR + 假ITD,結(jié)果兩組到達(dá)急診科時(shí)ROSC 率、入院存活率、出院存活率、功能滿意出院存活率均無(wú)顯著差異,故認(rèn)為ITD 并不能改善患者預(yù)后。另一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究納入了美國(guó)46 個(gè)急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的2470 例成人非創(chuàng)傷性CA,其中1653 例隨機(jī)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)CPR 組或ACD-CPR + ITD,結(jié)果發(fā)現(xiàn)ACD-CPR + ITD 組功能滿意出院存活率、顯著高于標(biāo)準(zhǔn)CPR 組(9% vs. 6%,P =0.019),1 年存活率仍維持差異(P = 0.03)。兩組的殘疾等級(jí)量表評(píng)分和主要不良事件發(fā)生率相似,但ACD-CPR 組肺水腫發(fā)生率高于標(biāo)準(zhǔn)CPR 組(11% vs. 7%,P = 0.015)。
5 腎上腺素
盡管臨床上腎上腺素仍然作為“標(biāo)準(zhǔn)”的復(fù)蘇藥物應(yīng)用,但“標(biāo)準(zhǔn)”不等于佳,其對(duì)CPR預(yù)后的影響已備受質(zhì)疑。對(duì)日本2005 年至2008 年間417 188 例成人院外CA 進(jìn)行前瞻性非隨機(jī)傾向性觀察研究,評(píng)估院前使用腎上腺素與CPR 預(yù)后的相關(guān)性,結(jié)果顯示腎上腺素組ROSC 率為18.5%(2786 / 15 030),非腎上腺素組僅為5.7%(23 042 / 402 158),腎上腺素組入院ROSC 率較高,1 個(gè)月存活率和神經(jīng)功能良好的存活率較低。對(duì)澳大利亞4103 例成人院外CA 進(jìn)行隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究,資料可用的有534 例,腎上腺素組(272 例)或生理鹽水組(262 例)均接受包括電除顫在內(nèi)的CPR,不給予其他復(fù)蘇藥物。結(jié)果兩組出院存活率無(wú)顯著差異,但腎上腺素組院前ROSC 率高于對(duì)照組。對(duì)挪威2003 年5 月至2008 年4 月間院外CA 進(jìn)行隨機(jī)臨床試驗(yàn),按腎上腺素組(367 例)和非腎上腺素組(481 例)比較分析其CPR 質(zhì)量和臨床預(yù)后,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用腎上腺素與改善短期存活率相關(guān),但減少了院外CA 的出院存活率、神經(jīng)功能良好出院率、1 年存活率。對(duì)新加坡727 例急診科非創(chuàng)傷性CA 進(jìn)行隨機(jī)、雙盲、多中心臨床研究,比較應(yīng)用腎上腺素(374 例)或血管加壓素(353 例)的療效,發(fā)現(xiàn)兩組的ROSC 率、存活入院率、出院存活率、30 d 存活率、神經(jīng)功能良好的出院或1 年存活率均無(wú)明顯差異,但調(diào)整協(xié)變量后,血管加壓素組入院存活率稍高于腎上腺素組(P = 0.05),亞組分析顯示血管加壓素組PEA 患者的入院存活率較高(P = 0.02),從CA的發(fā)生至到達(dá)急診科時(shí)間間隔為15 ~ 30 min 或30 ~ 45 min 的患者入院存活率較高(P =0.05)。
6 亞低溫法
在2010 年8 月報(bào)告了一項(xiàng)歐洲多中心隨機(jī)對(duì)照研究,證實(shí)應(yīng)用一種新型的鼻咽噴射裝置誘導(dǎo)低溫(96 例)達(dá)到降溫目標(biāo)比傳統(tǒng)的全身低溫方法(104 例)更快,2010 歐洲CPR 指南已及時(shí)推薦該方法為誘導(dǎo)低體溫的方法之一。觀察了巴黎2000 年1 月
至2009 年12 月間復(fù)蘇成功后進(jìn)行亞低溫治療的1145 例非創(chuàng)傷性院外CA,評(píng)估亞低溫對(duì)出院神經(jīng)功能預(yù)后的影響,結(jié)果顯示神經(jīng)功能良好的出院存活率為30%(342 / 1145),其中在VF/ VT 組為39%(274 / 708),無(wú)脈性電活動(dòng)(pulseless electrical activity,PEA)/ 心臟停搏為16%(68 / 437)(P < 0.001),亞低溫治療與VF / VT 患者神經(jīng)功能良好的出院預(yù)后相關(guān),是改善VF /VT 患者出院預(yù)后的獨(dú)立因素。對(duì)墨爾本初次心律為PEA / 心臟停搏的163 例院外CA 復(fù)蘇后低溫治療患者進(jìn)行了前瞻性隨機(jī)臨床對(duì)照研究,發(fā)現(xiàn)院前低溫組與院內(nèi)低溫組的出院預(yù)后差別不大,但心源性CA 患者院前低溫組出院預(yù)后較好。意大利一項(xiàng)研究納入了17 家ICU CA 獲ROSC 后的病例,隨機(jī)分為較早(CA 后2 h 內(nèi),79 例)或較晚(CA 后2 h 后,42 例)低溫治療兩組,發(fā)現(xiàn)較早組ICU 病死率較高(47.4% vs. 23.8%,P = 0.01),6 個(gè)月病死率也是較早組更高(60.8% vs. 40.5%,P = 0.04),但兩組ICU 和6 個(gè)月的腦功能評(píng)分無(wú)明顯差別[。在前瞻性隨機(jī)安慰劑對(duì)照動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí),大鼠靜注大麻素(cannabinoid,CB)受體激動(dòng)劑(WIN55,212-2)或八肽膽囊收縮素后均可誘導(dǎo)亞低溫(34 °C 或34.8 °C),并提高心肌功能或神經(jīng)功能,增加存活率和存活時(shí)間;在WIN55,212-2 調(diào)節(jié)體溫機(jī)制的研究中,發(fā)現(xiàn)其誘導(dǎo)治療性低體溫的作用可被選擇性CB-1 受體拮抗劑SR141716A *阻斷,證明了WIN55,212-2 誘導(dǎo)大鼠低溫、改善復(fù)蘇后心肌及腦功能、延長(zhǎng)復(fù)蘇后存活期的作用由CB-1 受體所介導(dǎo);Ye 等[30]在對(duì)比低溫治療不同持續(xù)時(shí)間的研究中,發(fā)現(xiàn)低溫-2 h 組、低溫-5 h 組、低溫-8 h 組的72 h 存活率分別為6 / 8、4 / 8、1 / 8,低溫-2 h 組改善微循環(huán)、心肌和神經(jīng)功能比低溫-5 h 組、低溫-8 h 組更好。
從2000 年開始每5 年出版的“CPR 和ECC 共識(shí)和指南”,是現(xiàn)代CPR 方法和技術(shù)經(jīng)過(guò)50 多年發(fā)展的總結(jié),但“指南”仍有許多懸而未決的難題亟待解決,CPR 的預(yù)后總體上未獲得根本改觀??v覽指南發(fā)布以來(lái)的新進(jìn)展,CPR 方法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、優(yōu)先次序和有效性(質(zhì)量和預(yù)后)仍是CPR 研究的重點(diǎn),這些CPR 研究成果將成為指南觀點(diǎn)更新的重要依據(jù)。

上海育仰科教設(shè)備有限公司
地址:上海市松江區(qū)洞涇鎮(zhèn)洞厙路601號(hào)
郵箱:742805758@qq.com
傳真:021-60766769
關(guān)注我們
歡迎您關(guān)注我們的微信公眾號(hào)了解更多信息:
歡迎您關(guān)注我們的微信公眾號(hào)
了解更多信息